编者按：本文转自棱镜，特约作者陈方，编辑杨颢，创业邦授权转载。
“谊安VG70，最低价31万一台，每批100台起订。”
“XX国领事馆，急需舒普思达S1100A呼吸机100台，瑞思迈有创无创一体机。“
“有创呼吸机一台，要求CE和FDA双认证，20万以内不限品牌。“
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原本2月份还在交流各类口罩信息的微信群里，从3月中旬起开始冒出了各种呼吸机的需求信息，不断刺激着疫情期间各级“中间人”的神经。好不容易从N95、KN95、NIOSH认证、YY0469标准等专业术语中解放出来，又踏入了“无创”、“VG70”、“瑞思迈”等一个全新的知识领域之中。
价格体系的形成和变化只是转瞬之间的事情。“就拿谊安的VG70来说，上周还只要22万左右，这周都要在31万以上。要的少更难买到，因为谊安的批次都是100台一批，没人愿意拆散了卖。”一位“中间人”对作者介绍道。
呼吸机，一个原本在专业医疗机构才会用得到的医疗设备，如今正大量出现在民间话语体系中。由于新冠疫情在海外的持续蔓延，呼吸机成为和特效药、检测试剂需求一样迫切的救命仪器。
据环球网4月1日最新报道，美国纽约州州长安德鲁·科莫在3月31日周二的新闻发布会上表示，该州已经从中国订购了1.7万台呼吸机，每台2.5万美元。不过科莫自己也承认，预计最终只能收到2500台，因为加州、伊利诺伊州以及联邦政府均订购了同样的呼吸机。
与此同时，国外各类买家也在通过自己的渠道向市场采购货源。美联社3月26日就报道，特斯拉CEO马斯克宣布，从中国购买了1255台呼吸机，并且运到了洛杉矶。
这些全球范围内激增的订单和采购，使得国内呼吸机市场供需迅速陷入失衡。
“成千上万的订单等着交付”
4月1日晚，鱼跃医疗在互动平台上表示，公司无创呼吸机产品获得美国FDA的紧急使用授权。作为二类医疗器械的无创呼吸机，美国一向审核十分严格，此次放开授权，需求程度可见一斑。
更早前的3月28日，迈瑞SV300、SV600、SV800三款有创呼吸机获得FDA紧急使用授权，可以开始向美国供货。
根据美国重症医学会估计，美国总共将有96万名新冠肺炎患者需要使用呼吸机，但美国只有大约20万台。纽约甚至开始尝试让两名病人共用一台呼吸机，因为根据纽约州州长安德鲁·科莫的说法，全纽约州只有五六千台呼吸机，却面临超过70000名正在接受治疗的患者。
工信部产业政策与法规司司长许科敏在3月30日的发布会上表示：“目前，我国有创呼吸机生产企业共有21家，其中8家取得了欧盟强制性CE认证，主要产品周产能约2200台，约占全球产能五分之一。”
4月8日，工信部装备工业一司副司长陈克龙介绍：目前我国向国外供应呼吸机达到近1.8万台，其中有创呼吸机4000多台。
有创和无创，是呼吸机的两大基本分类。有创呼吸机是在治疗心跳骤停、严重呼吸衰竭时使用的，通过插管、气管切开后直接向患者通气；而无创呼吸机则是通过呼吸面罩送气，家庭使用较多。其他诸如婴儿呼吸机、转运呼吸机等则用量较少。
有创呼吸机
飞利浦一款无创呼吸机
由于新冠病毒直接攻击人的肺部，造成肺泡明显损伤，人体吸收氧气的能力减弱，只有用呼吸机辅助或替代呼吸，才能保证患者的血氧供应，避免死亡。对于重症患者来说，一台呼吸机就意味着一条命。
北京怡和嘉业医疗公司市场部经理姜栋对《棱镜》介绍：“根据国内的治疗方案，按照患者严重程度从轻到重，依次可用面罩吸氧、高流量吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机、ECMO。”而早期使用呼吸设备，病程发展就容易控制。
然而，目前的情况是无论有创还是无创呼吸机，都处于供不应求的状况。
迈瑞医疗董秘李文楣在接受媒体采访时介绍：“需求多到没法接，虽然产能已经提到去年同期的五倍，依然只能优先满足疫情最重、最需要呼吸机的地区。”
谊安医疗也是一样。在回应彭博的采访时，谊安医疗董事长助理李凯表示：“我们有成千上万的订单在等着交付。问题是我们能够多快的生产出这些呼吸机。”
生产BMC瑞迈特无创呼吸机的怡和嘉业同样面临产能的尴尬，公司法务部总监杜祎程对作者介绍：“公司目前日产能是1200台左右，我们也获得了FDA的紧急授权”，然而公司订单排到了4月底，不得已推后了其他产品的生产。
3月29日，国家药监局官网上挂出了新冠疫情防疫相关医疗器械的注册信息。截至3月29日，我国共有62个国产呼吸机注册证，含有创、无创、急救、转运等多种呼吸机型号，涉及包括鱼跃医疗、迈瑞医疗、航天长峰等多家上市公司在内的31家企业。
厂家、经销商、中间人、采购方多重博弈
有创呼吸机以往多为医院采购，没有统一的定价标准。2019年4月，宁夏某医院采购的谊安VG70呼吸机，中标价为20.8万元；同期，江西赣州市某医院采购同款呼吸机，报价18.5万，无人应标。
一年以后，价格体系大变。据作者在各个有关呼吸机的相关群里了解到，4月2日，市场上一周前还报价31万每台的谊安VG70呼吸机，现货价格已经喊到35万。谊安另一款急救转运呼吸机Shangrila510S的报价则高达24万。
无创呼吸机以往多为家用，价格较为透明，近期也都是跟风涨价。飞利浦伟康的BiPAP ST30型无创呼吸机平时价格在9000-11000之间，目前市场报价达23000元以上。另外，舒普思达、鱼跃等无创呼吸机也成为市场的抢手货。
谊安医疗在3月28日官方网站上发布信息，称谊安所售产品出厂价格稳定，“市场上如出现加价倒卖行为均与本公司无关”，如有内部员工参与加价倒卖，将严肃处理。
怡和嘉业法务部总监杜祎程表示：“瑞迈特BMC呼吸机出厂价格没有太大的变动。但经销商的行为，我们实在无法控制。我们也在密切关注有严重倒卖行为的经销商，限制对其供货。”
作者从采购方获悉，除了传统经销商之外，有企业要求新加入的采购者必须拥有医疗器械出口资质，才肯签订供货合同，主要是担心产品从厂里出去后，没有直接交到国外，而是在国内买卖。
而据业内人士透露，目前，参与倒卖的很多都是2、3月份新注册的贸易公司，它们一般都会有一、二、三类医疗器械销售资质，但能拿到出口资质的新公司并不多。厂家只能以此作为约束条件，一定程度上排除掉倒卖者。
生产企业一般以接单先后顺序安排供货，符合资质的新增采购商和原有的经销商一视同仁。不符合采购资质的则主要从各类经销商手中拿货，也不排除极少部分通过生产企业内部人流出。目前，临时开展采购的国外客户无法保证能接触到正规经销商，往往发出询价信息后，通过各级中间人接力传递，落实货源。
除了企业直接出货的产品外，有呼吸机业内人士说：“2月份中国疫情最严峻的时候，很多经销商下单采购呼吸机。随着国内疫情得到控制，这些货在国内不好卖了，只能寻找另外的销路，因此市场上才会有这么多存量。”
每个中间人都希望自己能在信息和产品接力中获利，对于呼吸机的来源最是讳莫如深。于是，呼吸机的生意出现了与此前额温枪类似的局面：或许谁都不认识来自国外的最终买家，只凭着“现金拿货”这四个字传递需求信息，加剧了供需关系的失衡。
据作者同多个呼吸机交易方交流发现，此前报价23000元的飞利浦伟康呼吸机，清明节后依然还能拿到货。而100台一批的谊安呼吸机，也有中间人称能一次性提供300台，不零卖。只是面对动辄上亿的单子，能确定接下来的客户不多。而这些机器是否来自单一渠道，还是信息汇总，采购方也不得而知。也有中间人反映，很多时候对接好了货源，采购方又联络不上。因此，据作者多日观察，尽管各方需求信息巨大，但真正供需对接成功交易的案例并不多。
高端产品核心原料仍需进口
与口罩类似，面临井喷的需求，呼吸机必然会有一个求大于供的阶段。不同的是，呼吸机的生产并非像口罩一样，几十万买台设备、买几吨熔喷布就能做起来。
呼吸机原理虽然简单，只是向患者供气，类似于“鼓风机”，但技术非常复杂。200多年前，人类第一次知道可以用风箱代替人工呼吸，抢救溺水患者，但很快也就意识到过大的通气量会导致致命性的气胸。如何模拟人正常呼吸时有节律的进气、出气量，成为呼吸机成功的关键。直到1934年，第一台气动限压呼吸机成功发明后，现代呼吸机雏形才真正出现。
上世纪五十年代开始，呼吸机在美国得到广泛应用。我国则是在1971年才制成电动切换的定容呼吸机。
进入21世纪后，国内医院开始大量引入呼吸机。一些企业也从代理销售呼吸机开始，摸清了市场，开始进入制造领域。
谊安就是其中的典型。2001年2月成立的谊安从代理柯惠呼吸机开始，逐步走上自主生产道路；医疗器械巨头迈瑞也是如此，早在1991年就开始代理监护仪，逐步将业务领域扩展到众多医疗器械生产上。2003年SARS疫情对呼吸机的一波需求，是国产品牌奋起直追的动力之一。
虽然国产品牌呼吸机产量很大，但国内大型医院，尤其是ICU病房使用的还主要是进口呼吸机。2018年3月25日的中国医疗设备行业数据发布大会，公布了国内21类医疗设备的市场占有情况。其中，呼吸机类产品市场份额前三的德尔格、美敦力和迈柯唯都是外资品牌，国产品牌仅有迈瑞和谊安进入前十。
呼吸机最核心的技术体现在涡轮风机上，低惰性的涡轮风机配合能灵敏反馈患者呼吸模式的芯片，才能创造出静音、高效的辅助呼吸效果。有呼吸机企业人士表示：“2007年之前，国内没有企业能生产风机。”直到现在，一些国产的高端呼吸机采用的还是德国EBM公司的风机，因此，在当前的疫情环境下也造成了一定程度的原料“卡脖子”现象。
怡和嘉业方面表示，瑞迈特BMC呼吸机可以达到90%以上的国产化率。但鱼跃医疗就在公告中称，传感器等部件依赖从国外进口。据央广网报道，2月份，迈瑞医疗在紧急供应火神山医院呼吸机时，也通过快审快放渠道，从广州海关进口了1431件呼吸机零部件，包括铜合金球阀、加热电阻丝、不锈钢扭簧等。
除了原料关之外，呼吸机还存在生产难的问题。由于组装无法机械化，很多工序都是手工装配，因此即便全员上生产线，产量依然有限。迈瑞医疗就对媒体称，此前连董秘办的人都下到了工厂去帮忙，谊安也表示从1月21日开始一直满负荷生产，而怡和嘉业也是2个多月没有停过。
急需使用呼吸机的国家自然也在想办法。福特汽车、通用电气和波音等美国企业都在生产，福特计划在经典皮卡“F150”的生产线上加工呼吸机。医疗器械巨头美敦力则公布了旗下柯惠PB560呼吸机的图纸，与特斯拉合作，希望加快生产进度。
截至4月8日，全球新冠肺炎患者累计确诊近144万人，其中美国确诊人数超过40万。
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