前几天,我在十里堡咖啡厅写作,看到一位年轻人,午休戴着呼吸机,路过的人时不时投来异样眼光,这让我想起过年,家庭聚会后一起闲聊的场景。
叔叔打呼噜声音特别大,吵得家人没法休息,大家一致认为「打鼾」是个问题,不治疗还会影响别人,但是,只停留在浅薄认识层面。
场景是这样:
大阿姨认为要减肥、少抽烟就不会打鼾,二阿姨觉得是“鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)”,做个小手术就行,堂妹在医院工作,说戴个呼吸机辅助治疗就可以。
叔叔听完瞬间蹦起来,我才50出头,你就让我上呼吸机了,住监护室得了,大家合不拢嘴,笑声中带着一丝无奈。
原来自己做过一次鼻子手术,对该方面知识有接触过,自然不会感到意外,没想到,老一辈,居然难以摆脱对某些事物的刻板印象。
其实,这种一种误解。
提起呼吸机,多数人第一反应把它和“ICU、重病患者”联系在一起,甚至还有人下意识,嘴边蹦出“病得不轻,连呼吸都不能自理”的关键词。
正常人认为,睡觉是如此简单、重要、享受的事情,难道还有人不擅长吗?是的。根据《2021年运动与睡眠白皮书》显示,中国有超过3亿人有睡眠障碍,还不含各种疑难杂症。
大家应该对「家用呼吸机、打鼾问题」知识多一些了解,树立正确认识,这样遇到问题,便省去不少学习时间。
1.对呼吸机的误解
什么是呼吸机(ventilator)?也叫机械通气(Ventilation)。
各种原因,所导致的呼吸衰竭、大型手术、麻醉、紧急复苏治疗场景中经常看到,作为一项人工替代,自主通气功能的有效手段,在现代医学中占有十分重要位置。
我们正常情况下,自然呼吸是扩胸腔形成负压,使气体入肺,达到「呼和吸」效果。
针对病人或有呼吸疾病的人,需要通过辅助手段,将“大于大气压的气体”,强行压入肺内,以保证机能正常运转。
它的原理,有点像「打气」的感觉。
按照市面常用属性,基本分为两种:1)有创机械通气(Invasive Mechanical Ventilation,IMV)2)无创机械通气(Non-Invasive Ventilation,NIV)
两者有什么区别?
有创即有创伤性,通过鼻子插管、或经过口腔连接,原理是用压力,控制氧气在肺内融合,一般用在心肺循环有问题,无法自主呼吸患者身上。
它有多重通气模式,需要结合患者氧合状态、血流动力学调整后才能使用,这种设备必须有专业护士操作,如果操作不当,也会造成一定副作用发生。
无创则与有创相对立,不需要建立「人工气道」,鼻面罩属于常见设备,要求患者意识相对良好,绝大部分都可以自主呼吸。
之所以把两者明确区分使用,因为针对人群不同,有创对临床危重病人,费用也明显高于无创。
然而,无创又分为“医用和家用”两种。
医用水注可以达到40cm,家用控制在30cm以下。有人可能会提出疑问,什么是水柱呢?
简单讲,医学中cmH2O是厘米水柱所写,通常代表,呼吸机压力所支持的大小,以厘米为单位。
1cmH2O代表1厘米高的水,产生的向下压强力,同等,30cmH2O代表30厘米高的水产生的向下压强力。
一位专家和我科普:
正常情况下,病人会从8cmH2O开始使用,看着氧饱和度和耐受情况,逐渐上调参数,尽量用最小压力,达到最佳情况。
若一旦过高,如,瞬间调整至18cmH2O,患者会觉得气流大,人不舒服,出现抗拒反应。
家用呼吸机,属于医用级家用版。根据国内头部健康管理机构“谊安健康”解释,它有双水平气道正压通气(BiPAP) 、单水平正压通气(CPAP)两种常用类型,有何不同呢?
双水平气道正压(BiPAP) ,就是为患者提供两个不同气道正压,患者吸气时,提供较高的压力有利于吸气,当患者呼气时,则提供较低的压力。
换言之,机器与呼吸保持同步。
主要适合肺部有问题患者,如,慢阻肺、呼吸衰竭等等,可以帮助患者排出二氧化碳,属于目前功能最全面的无创呼吸机。
单水平正压呼吸机(CPAP),则持续输出一个恒定压力,让有睡眠呼吸暂停症状的人,整晚都保持呼吸道通畅,治疗效果可靠,经济适用。
综上可以看出,呼吸机有“无创和有创“两大分类,危重病人用有创,意识清醒用无创,无创又分医用和家用两种,家庭环境下,针对不同症状又分为BiPAP和CPAP,所以,你不能把它一视同仁。
2.COPD和睡眠呼吸暂停的区别
根据中商产业研究院、和全球最大企业咨询公司“弗若斯特沙利文(Frost&;Sullivan)统计数据表示,2020年,全球家用呼吸机市场达到27.74 亿美元。
国内市场份额约等于12.3亿元,预计2022年将进一步增长至17.91亿元(预计近几年将有进一步增长),可见,家用呼吸机在市场环境中的增长潜质。
问题来了,增值如此凶猛,什么病症的人需要用无创呼吸机,或者说,我们为什么要用家用呼吸机?这背后源于两个症状影响:
一类是早期稳定性的慢阻肺(COPD)、慢性呼吸衰竭、肺气肿、运动神经元疾病患者,另一类则是,睡眠呼吸暂停综合征患者。
COPD是什么呢?
英文分别是Chronic、Obstructive、Pulmonary 、Disease,此概念是医师交流常用语。
与病人家属沟通,经常称为“慢阻肺”,是慢性阻塞性肺疾病,想要清晰了解它,需要进一步认识下「慢性支气管炎」和「肺气肿」。
当气管、支气管粘膜和周围组织,有慢性非特异性炎症时,就会表现出咳嗽、吐痰、大喘息等症状,这属于「慢性支气管炎」。
肺气肿,就是肺泡被冲破,里面肺组织不是一块肉,像大海绵体一样有一个个小气泡,一些疾病会导致肺泡里面压力变大,跟气球一样无限增长,超越自己能承受能力时,小泡就会融合成大一些的泡。
慢性阻塞(COPD)就发生在细小气管中,由于慢性支气管炎、细支气管气炎,导致我们气流呼不出,在胸片或CT上就会显示有肺气肿改变现象。
然而,当通气有阻塞时,肺功能有特异标准,1秒钟呼出来的气,在吸入支气管舒张期后,小于用力呼出气量的70%,就会出现慢阻肺。
也就是:
它有点像吹过的气球,再次吹满然后松开时松松垮垮,总有点弹力缺失,气体流出又相比刚吹时,有弹力但有点慢。
据统计,我国20岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.6%,40岁及以上人群慢阻肺的患病率高达13.7%,总患病人数约为9990万,慢阻肺严重程度次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染,与艾滋病并列第四位。
当然,造成COPD外部原因有很多。
比如,长期吸入化学物质,职业粉尘(如,二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧)、或者其他有害气体等,内部原因则由吸烟导致的各种细微流感病毒,所以,我们才要正确看待。
但是,很多人在生活中连“慢阻肺”这三个字都没有听过,甚至并不把“吸烟”当回事,研究证明,长期吸烟指数越高,COPD异常概率就会越大。
睡眠呼吸暂停综合征是什么?
作为一种睡眠呼吸疾病,常见有“阻塞性”和“中枢性”两种,其临床主要表现集中在白天嗜睡、夜间睡眠打鼾、且伴随呼吸暂停。
前者由呼吸道拥堵、扁桃腺胀大引起,后者较少见,可能因为中速神经系统,没有把呼吸信号送到相关器官组织。
换言之:
睡觉时打呼噜声特别大,而且总打着打着就不出气了,但是,过几十秒后,一个很大呼噜声又打起来,几声呼噜后,又出现上述情况,这就是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”典型表现。
主要特点是,睡眠过程中,由于上气道阻塞,导致呼吸暂停,从而产生低氧血症,反复胸腔内负压增大,反复微觉醒,睡眠结构异常。
当然,人的每项器官都并非独立存在,若某个部位产生问题,一并也会引发其它现象发生,“睡眠,暂停呼吸”就是这样。
研究认为,如果长期没有被关注,它可能造成高血压、心肌缺血、头痛、心率失常、或心力衰情况发生。
所以,如果你(身边的人)有打鼾情况,一定要多注意,适当条件范围内,可以去医院耳鼻喉可进行检查,以避免长期挤压造成其他情况发生。
由此,两者有何不同?
学术研究结果显示,慢性阻塞(COPD)并非遗传因素造成,如果拥有,虽无法全愈,只要规律用药,可以得到很好控制,因为它“走肺”,走呼吸质量,从外部呼吸环境影响到内部器官。
睡眠呼吸暂停综合征患者,可能涉及到一定遗传因素参与,但该现象并不具备遗传疾病,如果一个人饮食规律不正常,长期摄入高糖、高脂肪食物,就会引起此类现象。
同时,若扁桃体肥大,甲状腺功能缺失,年轻时不注意检查,也会造成该症状出现,可见,最终,还是患者自身身体因素所造成的。
显然,前者无法控制,至少知道后可以进行有效避免,比如不抽烟、尽量不去有害气体产生的地方;后者,研究认为一般采用手术、药物或辅助呼吸机三种治疗方法。
3.用户最关心的问题
《临床麻醉学杂志》统计到,中国成人OSAHS总患病数高达1.5亿,预计到2024年,人数可能增加到2.1亿左右,男性为女性的 2.62倍。
其中5位打鼾者中,就有1位发生睡眠呼吸暂停情况,抛开手术、药物不谈,对于家用呼吸机使用,我们还是有一定选择权。
谊安集团在呼吸领域研究超过20年,其家用健康负责人反馈,对于打呼噜重视程度,一般“上有老,下有小”中年人比较重视,他们买给老人或者自己。
老人自身购物比较弱,也不是太懂,下单时,会要求附带医院睡眠检测,防止买错情况发生,同时很多朋友并不知道各种机器有什么不同差别,很容易花冤枉钱。
那么,用户选择时,关心哪些问题呢?
有5个方面:1)单水平和双水平怎么选,2)两者有什么区别,3)效果怎么样,4)戴久了会上瘾吗,5)会不会失去自主呼吸能力
了解基础原理的朋友知道,家用呼吸机,一般通过控制涡轮转速,使气道压力达到预设压力,从而实现单水平、或双水平正压通气支持,利用呼吸机吹出的压力,支撑夜里坍塌的“上呼吸道”。
以谊安产品为例,如在医院压力滴定为10厘米水柱,只要设置好这个压力,当戴上面罩开启机器,机器从开始到结束,会一直以10压力往外吹气。
双水平和单水平区别在于,双水平可以提供两种不同大小的压力;如,我吸气时呼吸机压力是10,呼气时压力是5,这种压力差比较自然,舒适度就很高。
如果呼吸道堵塞程度发生自动变化,这时,呼吸机会适配人体通过算法调整,如,吸气压力可能变成12,呼气可能变成8。
有人觉得“双水平不是更好”?
假设你只是打呼噜,睡眠呼吸暂停不是很严重,单水平睡眠呼吸机就够,目前95%的人可以适应;若睡眠呼吸暂停非常严重,且已经影响到正常生活,建议选择双水平睡眠呼吸机。
其次,不考虑舒适度情况下,AHI指数(睡眠8小时,每小时平均呼吸暂停低通气的发生次数)小于5,就可以视为起到治疗效果,由此,你可以根据自己经济情况来进行“二选一”。
如果自身存在呼吸困难且有二氧化碳潴留(二氧化碳难以正常排出)现象,最好佩戴双水平无创呼吸机(肺病机)。
值得一提的是,一些人难免担心“长期睡觉戴呼吸机是否上瘾的问题”;其实,呼吸机是纯物理原理,就是把气流吹入气道里,起到一个空气支架的作用,所谓上瘾,并不存在。
调研数据反馈,以往患者购买后,部分人倒是因为戴着呼吸机睡觉太舒服,不想摘,当然有的人,一边坚持佩戴呼吸机睡觉一边积极减肥锻炼、科学饮食,逐步实现脱机。
“我们的一位客户刘阿姨,儿子在北京上班,平时老家只有老伴儿二人,5月份去医院检查后,得知肺部有些疾病,建议佩戴呼吸机,儿子帮其选购后一直坚持佩戴”。
“在回访中得知,心态,个人状态不仅比以前要好,周围的人都说,看起来气色也有所改变,现在这位客户,经常给身边有需要的人推荐,目前基本处于快康复状态”,谊安家用健康负责人谈道。
图:《唐先生床前的家用呼吸机》
也有一些患者反应佩戴前几周,会出现鼻部干燥问题,通常调高湿化器档位即可解决;同时,使用口鼻面罩治疗,晚上尽可能保持嘴部闭合,防止疗效降低。
可以说,经过大量临床数据验证,家用呼吸机辅助,对打鼾带来的系列问题有良好治疗效果,当然,你觉得自己存在呼吸不畅问题,也不建议直接入手,尽量去医院做份详细检查,对症治疗。
4.健康问题不容小靓
不妨思考下,为什么,有些人能清晰认识到「呼吸」所带来困扰,有些人却缺拖延几年、甚至几十年,最后发现身体其他器官不适时,才去医院检查?
这当中主要有两方面问题:1)认识不到位,2)没有良好习惯
自我意识程度受到个人修养水平、学历水平所限制,数据证明,不少人对“呼吸层面问题”意识不到位,即便知晓一二,也觉得不妨大碍,坚持几天就好了。
尽管呼吸问题属于刚需,但离金钱太远时,难免就存在不重视的情况,即便接受一些专业科普知识,时常也会觉得枯燥、乏味,更别提用来深度学习。
拿我爸而言:
前几年,鼻子因为感染粉尘,起了一些小疙瘩,不疼不痒就是有些肿胀,家里人都建议去医院检查下,他自己也并不在意,后来偶尔充血、触痛,才在老家卫生院开消炎药服用。
吃一个月后并没有明显效果,后来去专业医院一查,才发现属于鼻囊肿,听医生一说要做手术,现在又在瞻前顾后,担心各种后续问题。
所以,尤其是农村老人,他们对医生总不信任。
一方面觉得年轻时看病不需要花多少钱,现在随便看下都要大几百,总有一种被“讹钱”的感觉;另一方面长辈们总抱着掩耳盗铃的心态,不去看医生,不去检查就默认身体健康。
还有一些老人,更是“以赖摆赖”,觉得自己年龄大,肯定浑身是小病,索性连检查都不去,但每次生病时又难受,让一家人牵挂。
不得不说,年龄提高,免疫力水平下降,疾病多发属于正常,有必要多关注父母身体,定期带领他们去体检,早日发现,及时预防和治疗。
部分当代年轻人,健康管理意识就更值得担忧,他们自认为年轻体壮,各种膨化食品毫无节制使用,烟酒不离身,这种习惯当下看似不会有问题,都有可能成为诱因。
不过根据《2022国民健康洞察报告》显示,回顾以往,人们也在逐渐转变生活方式,像用餐开始关注配料表、饮料选择无糖、休闲时选择健身跑步等,健康的点点滴滴正慢慢融入生活。
话说回来,呼吸机对健康领域发展,起到辅助作用。
从厂家角度出发,国外情况基本已经饱和,商业环境相对稳定,医生和商家都在不断教育和引导患者,价格战早已不在流行;国内不同,目前属于发展期,基本采用电商包销和传统临床打法。
所谓包销,即,不知名厂家找到某些渠道,对方几百包揽一些型号,从而在线上销售,一锤子买卖,根本无法保证后续服务。
从品牌商家视角看,谊安家用健康负责人表示,厂家大量把货品铺到市场,有些渠道完全不懂呼吸机,甚至还有物流商、批发商掺杂当中,只把设备当白菜销售。
所以目前来说,市场洗牌难免需要时间,但长期看前景肯定比较乐观,毕竟,呼吸机拼技术、产品、售后服务、以及软件设施每个方面。
从消费者视角看,呼吸机属于非刚需下的“刚需品”。
尽管不在医保范畴,但人们对健康管理认知意识,逐渐在升级,越来越多年轻人、老年人开始正视因为呼吸问题,也在慢慢接纳家用呼吸机的存在。
总体而言:
呼吸机,没那么可怕。
生命的意义,不只是单纯的对金钱和地位的追求;生命终点线前,回看人对虚名浮华的追逐,会发现这些都只是捕风捉影而已;拥有健康身体,比什么都重要,不是吗?